Страница					0	1
	Форма №	Р	Н	0	0	0	6

Лист А

Сведения о руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе),

конкурсном управляющем

(полное наименование ликвидируемой некоммерческой организации)

1.

Данные о руководителе ликвидационной комиссии (ликвидаторе), конкурсном управляющем

1.1.

Фамилия

1.2.

Имя

1.3.

Отчество

1.4.

ИНН (при наличии)

2.

Должность

3.

Данные документа, удостоверяющего личность

3.1.

Вид документа, удостоверяющего личность

3.2.

Серия

3.3. Номер

3.4. Дата выдачи

3.5.

Кем выдан

3.6.

Код подразделения

-

4.

Адрес места жительства

4.1.

Адрес места жительства в Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)

4.1.1. Почтовый индекс

4.1.2. Субъект Российской Федерации

4.1.3. Район

4.1.4. Город

4.1.5. Населенный пункт

4.1.6. Улица (проспект, переулок и т.д.)

4.1.7. Номер дома (владение)

4.1.8. Корпус (строение)

4.1.9. Квартира (офис)

4.2.

Адрес места жительства в стране, резидентом которой является руководитель ликвидационной комиссии (ликвидатор)*

4.2.1. Страна места жительства

4.2.2. Адрес места жительства

5.

Контактный телефон

5.1. Код города

5.2. Телефон

5.3. Факс

Заявитель
	(подпись)

_________________

^* Заполняется в случае, если лицо является иностранным гражданином или лицом без гражданства,

постоянно проживающим за пределами Российской Федерации.

Комментарии запрещены.